Poco después de recibir atención médica de un proveedor de servicios que usa su cobertura de seguro, recibirá una declaración de Explicación de beneficios (EOB) por correo. No es una factura (y, por lo general, dice algo al respecto en letras grandes en la parte superior del documento). La EOB es una declaración resumida enviada por su compañía de seguros, que incluye una lista de reclamos procesados desde que se envió la última EOB, así como un resumen de los costos anuales hasta la fecha en el plan, incluidos el deducible, la cobertura, el total de beneficios costos de bolsillo y costos de medicamentos.
TUTORIAL: Introducción al seguro
Si bien su hábito típico puede ser tirar la EOB en la basura, contiene información valiosa que podría ahorrarle dinero en el futuro, y garantizar que no está pagando de más por servicios médicos en el presente. Aquí hay cinco razones para verificar su declaración EOB cada vez que la recibe. (Para obtener más información sobre seguros, consulte Seguro de salud: pago de condiciones preexistentes.)
1. Errores de codificación / datos Según Medical Billing Advocates of America (MBAA), 8 de cada 10 facturas hospitalarias contienen errores. Compruebe cada EOB para obtener una precisión de datos simple como su nombre y el número de grupo de seguros, en comparación con la información en su tarjeta de seguro. Las inexactitudes simples de los datos, como un dígito incorrecto en el número del plan de seguro del grupo, pueden ocasionar graves problemas de facturación que podrían demorar meses en resolverse. Además, debido a que el plan indicado por el dígito equivocado podría tener una cobertura diferente para el servicio y los proveedores que usted, sin saberlo podría estar pagando mucho más por los servicios médicos de lo que debería.
2. Materiales innecesarios Revise cada EOB cuidadosamente para asegurarse de que los servicios y suministros que se reflejan realmente ocurrieron, y asegúrese de que no aparezcan exámenes que puedan haber sido ordenados y luego cancelados o que su médico considere innecesarios.
Consumer Reports también recomienda revisar la EOB para palabras como "kit", "bandeja" o "tarifas de habitación", especialmente si fue tratado recientemente en un hospital. Estos servicios combinados a menudo incluyen una agrupación de suministros necesarios para un servicio o tratamiento específico, para una forma más rentable de dispensar los materiales del paciente. (Por ejemplo, los kits de cuidados posteriores para las madres que acaban de dar a luz incluirán los suministros necesarios para la atención sanitaria, el alivio tópico del dolor y la higiene postnatal básica). Si bien los kits tienen la intención de ser más eficientes tanto para la industria médica como para el paciente, los cargos detallados además de las tarifas agrupadas son a menudo indicación de cargos duplicados que podrían agruparse en el "paquete" para reducir la factura. Consulte con su proveedor de seguros si los cargos de la línea de pedido parecen sospechosos.
Si su estado de cuenta muestra los cargos agrupados en categorías amplias, por lo que es difícil saber qué cargos están contribuyendo a los costos totales, comuníquese con el emisor de la factura para conocer los cargos específicos. Bajo la Declaración de Derechos del Paciente de la Asociación Americana de Hospitales, los departamentos de facturación del hospital deben enviarle una factura gratuita y detallada a pedido. (Para ayudarlo a encontrar la política correcta, lea Comprar un seguro de salud privado.)
3. Cambios en el plan de medicamentos recetados Si usted o un miembro de su familia cubierto toma medicamentos recetados con regularidad, el EOB hará un seguimiento de los costos del plan para indicar el monto restante que debe pagarse en la etapa actual de pago de medicamentos, antes de pasar al siguiente nivel. También anunciará cambios en el plan de medicamentos recetados que podrían afectar la cobertura actual, lo que resultará en mayores costos de bolsillo. Algunos EOB proporcionan una lista de medicamentos "similares" para que el paciente los considere en el caso de tal evento. Lleve el EOB a su proveedor médico, quien puede confirmar si los medicamentos sugeridos pueden ser una alternativa adecuada a los medicamentos que ya no están cubiertos.
4. Entender jerga Si hay algún cargo en su EOB que no entiende o no recuerda, comuníquese con su proveedor de seguros para obtener asistencia. Si no pueden proporcionar una explicación satisfactoria, solicite las notas del médico y su cuadro de pacientes para comparar lo que se ordenó en su tratamiento con los cargos facturados. La Declaración de Derechos del Paciente también asegura que "el paciente tiene el derecho de revisar los registros relacionados con su atención médica y que la información se explique o interprete según sea necesario, excepto cuando la ley lo restrinja".
Aunque se cometen algunos errores errores honestos, el fraude ocurre; es su derecho como paciente entender el lenguaje de la industria médica. MBAA da ejemplos de cargos falsos ocultos por la jerga médica, como un "sistema de recuperación de moco desechable". El término se refería a un paquete de pañuelos desechables y ¡se le facturaron $ 11!
5. Propósitos fiscales La EOB sirve como documentación formal de los servicios de cuidado familiar y los gastos médicos que pagó durante el año. Aunque no necesita enviar la EOB física con sus impuestos, consérvela como documentación para fines impositivos y para respaldar y respaldar los reembolsos y transacciones de la cuenta de gasto sanitario.
The Bottom Line
Las declaraciones EOB pueden ser tentadoras para arrojarlas a la basura, pero si no las revisa, podría perder oportunidades para verificar nuevamente la precisión de facturación y, potencialmente, gastar menos dinero en atención médica. Si encuentra un error, llame a su proveedor y tome notas detalladas de las conversaciones hasta que se resuelva el problema. (Para obtener más información sobre la atención médica, consulte Cómo elegir un plan de atención médica.)